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婚約者が不貞行為(浮気)をしたときに、婚約者と不貞行為を行った”相手方”に対して、慰謝料請求をする場合に使用しましょう。精神的苦痛の慰謝料が200万円としていますが、ここはご自身の気持ち(苦痛)を慰謝できる金額を決められてください。よく慰謝料の額等に関するご相談もありますが、相手方に対して法的措置を執るかどうかを考えたうえで決められることをお奨めします。法的措置を執る際は、弁護士に相談されることをお奨めします。
相手方に対してご自身で戦うという方は、ご参考ください。

通 知 書

           平成00年  月  日

〒000-0000
県   市   町1-1-1

相手方氏名 ○ ○ ○ ○  殿

 

〒000-0000

県   市   町2-2-2

通知者氏名 □ □ □ □

 

私は、貴殿に対し、以下のとおり、ご通知申し上げます。

貴殿が交際している、△△△△は、私と婚約しておりました。

しかし、貴殿は私という婚約者があることを知りながら交際し、△△△△と男女関係を持ちました。

平成00年 月  日に、△△△△から一方的に婚約を解消されましたが、同時に貴殿と交際している事実を知らされました。

貴殿もご承知のとおり、婚約者のある男性と男女関係を持つことは私に対する権利を損害する不法行為であり、貴殿は、婚約者である私に対して、被った精神的損害賠償すべき義務があります。

私と△△△△は、婚姻の約束をしていたにもかかわらず、貴殿との交際発覚後、一方的に△△△△から婚約を解消され、ひどく精神を疲弊しております。

上記事実から、私の被った精神的苦痛は甚大です。この精神的苦痛を慰謝するには、金200万円が相当です。

よって、通知人は貴殿に対して、慰謝料として金200万円を請求します。

本書到達後10日以内に通知人までお支払いください。

なお、支払方法等につき貴殿との協議に応じる用意はあります。

最後に、本書到達後も慰謝料支払いまたは協議の申し入れ等がない場合には、やむなく慰謝料請求訴訟等の法的手続を執ることを申し添えます。

草 々

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